Рак это не какая-то одна болезнь. Это целая группа разных заболеваний, для которых характерны общие черты злокачественности:

• По каким-то причинам происходит сбой в жизненном цикле клеток организма, что приводит к бесконтрольному делению и накоплению множества аномальных клеток, что приводит к образованию опухоли.
• Аномальность этих клеток заключается в том, что они низкодифференцированные (незрелые), могут покидать “место жительства”, проникая в близлежащие ткани (инвазия), а также мигрировать в другие отдаленные ткани и органы, вызывая там новые опухоли (метастазы).

Наследственность

Некоторые люди предрасположены к определенным видам онкологических заболеваний, поскольку у них есть врожденные поломки в клетках организма, которые они унаследовали от своих родителей.

Старение

С возрастом механизмы обновления клеток становятся менее эффективными и вероятность поломок, которые могут привести к аномальному делению клеток, возрастает. Средняя продолжительность жизни за последнее время сильно увеличилась, а значит, гораздо больше людей проживут достаточно долго, чтобы, как говорят онкологи, “дожить до своего рака”.

Факторы образа жизни

• неправильное питание,
• отсутствие физической активности,
• ожирение,
• злоупотребление алкоголем.

Факторы окружающей среды, или канцерогены

• ультрафиолетовое и ионизирующее излучение;
• химические канцерогены: асбест, компоненты табачного дыма и курение, афлатоксины, которые загрязняют пищевые продукты, мышьяк, загрязняющий питьевую воду;
• биологические канцерогены — бактериальные и вирусные инфекции и паразитарные инвазии.

Пока что мы не в силах изменить свою генетическую предрасположенность к раку или повернуть вспять процессы старения, но мы можем влиять на внешние причины, в частности, на инфекционные факторы. В 2018 году около 13 % всех новых случаев рака были связаны с инфекциями. В абсолютных значениях это больше двух миллионов новых случаев. Похожая тенденция наблюдается и в другие годы. Рассчитано, что ежегодно среди 100 000 человек раком, связанным с инфекциями, заболевает 25 человек [2].

Вакцинация — один из эффективных и безопасных способов предотвращения инфекционных заболеваний. На данный момент против двух из одиннадцати инфекций, вызывающих рак, существуют вакцины. Они используются по всему миру в течение десятков лет. Это вакцины от вируса гепатита В и вируса папилломы человека.

Главные злокачественные заболевания, ассоциированные с инфекциями [2]

А как часто встречаются онкологические заболевания, связанные с инфекциями?

О рисках раков, связанных с инфекциями

Когда ученые говорят о причинах заболеваний, они используют много терминов. Один из них — это атрибутивный риск [6]. Что означает этот термин?

Обычно заболеванию способствуют разные факторы. Представим себе, что мы захотели исследовать какой-то один из этих факторов: например, вирус папилломы человека (ВПЧ) по отношению к карциноме ротоглотки. Известно два параметра: как часто карцинома ротоглотки (КР) встречается у людей с ВПЧ (заболеваемость КР с ВПЧ) и как часто она встречается у людей без ВПЧ (заболеваемость КР без ВПЧ). Заболеваемость карциномой ротоглотки с ВПЧ выше, чем заболеваемость ею без ВПЧ. Однако и без ВПЧ люди тоже заболевают карциномой ротоглотки, то есть риск всё равно сохраняется. Какой же вклад именно ВПЧ вносит в риск развития у человека карциномы ротоглотки, если не считать тот риск, который есть и без ВПЧ? Такой вклад и называют атрибутивным риском, а также добавочной долей. Его рассчитывают по формуле:

(заболеваемость КР с ВПЧ - заболеваемость КР без ВПЧ)

заболеваемость КР с ВПЧ

Атрибутивный риск карциномы ротоглотки для ВПЧ составляет 50 % в Восточной Европе, то есть к общему риску карциномы ротоглотки наличие в организме ВПЧ добавляет еще 50 % риска. Вероятность воздействия того или иного фактора может отличаться для разных групп людей. Поэтому атрибутивный риск могут посчитать для отдельной страны, региона, мужчин или женщин, стран с низким и высоким доходом населения и так далее.

Есть инфекции, при наличии которых атрибутивный риск заболевания будет составлять 100 %. К таким относится ВПЧ по отношению к карциноме шейки матки и плоскоклеточной карциноме ануса. Этих заболеваний просто не бывает без ВПЧ.

Практический смысл атрибутивного риска — это ответ на вопрос: Какую часть риска заболевания мы сможем предотвратить, если сможем избавиться от интересующего нас фактора?

Атрибутивный риск можно вычислить не только для новых случаев какого-либо заболевания, но также и для смертей от этого заболевания. График ниже показывает, для какой доли смертей от некоторых типов рака мы знаем факторы риска. Если доля не 100 %, это значит, что часть факторов риска, которые привели к смерти от рака, нам неизвестна. Как видно, для смертей от рака шейки матки в 100 % известен фактор риска, которым является вирус папилломы человека (ВПЧ). Если женщина не будет инфицирована ВПЧ, то она не только не умрет от рака шейки матки, но и не заболеет им.

Какую часть рисков рака можно предотвратить, если справиться с инфекциями?

Хроническая ВГВ-инфекция в 15–20 раз повышает отношение рисков развития рака печени [8]. Карциномы шейки матки и вовсе не бывает без ВПЧ, то есть атрибутивный риск составляет 100 % [2]. Также онкогенные штаммы этого вируса вызывают 90 % случаев рака ануса, 40 % случаев рака пениса, вульвы и влагалища.

В предыдущем разделе мы перечислили девять главных инфекций, вызывающих рак. Ранее вы уже прочли или знали и до этого, что от инфекции может быть вакцина. Если её нет, то вакцина может быть на разных этапах разработки.

В этом спецпроекте мы пристально рассматриваем вирус гепатита В и вирус папилломы человека, так как только от этих инфекций существуют эффективные и безопасные прививки для человека, которые прошли все этапы клинических исследований и уже несколько десятков лет успешно применяются для предотвращения заболеваний, которые они вызывают.

Как мы уже обсудили выше, рак может вызывать множество разных факторов, и мы не можем полностью устранить их все — тем важнее возможность предотвратить инфицирование. Эта возможность существует примерно для половины случаев рака, вызванных инфекциями. Если взять все причины рака, в том числе неинфекционные, то ВПЧ и гепатит В ответственны за 3,8 % и 2 % новых случаев рака, соответственно. В процентном соотношении может показаться, что это не так уж много, но это достаточно большие числа, ведь в сумме это более миллиона случаев за один только 2018 год [2]. Люди не должны заболевать раком, который можно было предотвратить прививками.