Вокруг гепатита В и прививки от этой инфекции существует множество мифов. Мы собрали самые популярные и объяснили, что к чему. Нажав на карточку с мифом, то вы увидите ссылку на статью, в которой соответствующий миф разобран подробнее.

Вокруг гепатита В и прививки от этой инфекции существует множество мифов. Мы собрали самые популярные и объяснили, что к чему. Все эти мифы более подробно мы разбираем в статьях нашего проекта.

Миф 1

Миф 2

Миф 3

Гепатит В: что это за болезнь?

Инфекционное заболевание, поражающее преимущественно печень,

вызываемое вирусом гепатита В.

Почему важно знать о гепатите В?
Вирус гепатита В является причиной таких угрожающих жизни состояний и заболеваний, как острая печеночная недостаточность, цирроз печени и рак печени. Гепатит В становится причиной около 870 000 смертей ежегодно [18].

От проблем с печенью умирают не только алкоголики. На расширенной версии графика [19] вы можете убедиться в том, какой вклад в смерти от заболеваний печени вносят инфекции, а какой — алкоголь и прочие причины.

Как можно заразиться гепатитом В?

Для заражения вирусом гепатита В необходим контакт поврежденной кожи или слизистой с инфицированным материалом.

Самая высокая концентрация вируса содержится в крови и раневых жидкостях инфицированного человека. Если заражение происходит после соприкосновения с инфицированной кровью или ее следами, то такой путь называется кровеконтакный. Он чаще всего реализуется при различных медицинских и немедицинских манипуляциях с применением многоразовых инструментов, при которых происходит повреждение кожи или слизистых. Также возможны ситуации, когда одноразовые инструменты применяются несколько раз, например, не производится замена игл при глюкометрии, или когда медработник не меняет перчатки от пациента к пациенту при выполнении инвазивных процедур.

Но не только они могут стать источником заражения. Достаточная для заражения концентрация вируса может содержаться в семенной жидкости и вагинальных секретах [20]. Риск заражения при единичном вагинальном контакте достигает 40 % для обоих партнеров [21]. Концентрация вируса в слюне и грудном молоке очень низкая, поэтому при поцелуях и грудном вскармливании заражение маловероятно, однако наличие в данных жидкостях следов крови вследствие различных повреждений, а также нарушение целостности покровов и слизистых у контактирующего здорового человека повышает риск его инфицирования.

Слюна людей с высокой активностью вируса может быть заразной и стать причиной инфицирования, например, при укусе [22].

Устойчивость вируса позволяет ему долго сохраняться на поверхностях, загрязненных инфицированными жидкостями, так что заражение может происходить в быту в результате непрямого контакта, например, при совместном использовании зубных щеток, бритв, маникюрных принадлежностей, а также при медицинских, в том числе стоматологических, и немедицинских — например, маникюр, татуаж и др. — вмешательствах с применением недостаточно очищенных инструментов.

Таким образом, любой, кто не имеет иммунитета к вирусу (не привит или не болел гепатитом В), является восприимчивым и может заразиться этой инфекцией в течение жизни.

Как чаще всего происходит заражение?

Основные пути заражения вирусом гепатита В [23]:

от матери ребенку при родах (перинатальное заражение);
от ребенка ребенку (чреcкожная передача);
через небезопасные инъекции и переливание крови;
при незащищенном половом контакте.

При заражении в родах вероятность инфицирования и последующего развития инфекции наивысшая. Однако заражение детей от других детей в первые несколько лет жизни достаточно высокая, особенно от братьев и сестер, хотя возможно и в детских садах [24, 26].

Для подростков и взрослых основным путем заражения является половой путь. Однако другие способы заражения также играют важную роль. Далеко не все могут точно сказать, где именно они заразились этой инфекцией. Доминирующие пути инфицирования в странах с разной распространенностью вируса отличаются. Вакцинация — универсальный способ снижения рисков при любом пути инфицирования.

Эпидемиология и пути передачи вирусной инфекции гепатита В в разных регионах мира [25]

*В этой классификации Россия относится к региону Восточной Европы.

Как нельзя заразиться гепатитом В?

Гепатит В не передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым и аэрозольным путем, а значит, кашляющий или чихающий человек с гепатитом В не может вас заразить.

Невозможно заразиться этим вирусом при рукопожатии или объятиях, если не происходит контакта поврежденных участков кожи. Совместное использование посуды также не является путем передачи инфекции. Нельзя заразиться вирусом гепатита В в аквапарке или бассейне.

Что происходит после заражения?

Попав в организм, вирус гепатита В с кровотоком достигает печени и внедряется в ее клетки, начиная там размножаться. Эта активность не остается незамеченной для иммунной системы. В результате ее активации и воздействия на инфицированные клетки печени развивается воспаление печени (гепатит).

Вирус гепатита В сам по себе не повреждает клетки печени. Именно агрессивная реакция иммунной системы на вирус приводит к воспалению и повреждению. Однако вирус способен повредить генетический материал клеток печени, что станет причиной возникновения рака.

Инкубационный период для гепатита В составляет от 6 недель до 6 месяцев после контакта с вирусом.

Многие люди не проявляют никаких симптомов даже в самый разгар инфекции и, следовательно, могут не знать, что они заражены. Тем не менее, будучи инфицированными, они могут заразить окружающих.

Как узнать, болен ли я гепатитом В?

Единственный достоверный способ выяснить, инфицированы ли вы вирусом гепатита В, — выявить вирус в крови. Маркером инфицирования считается обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита (HBsAg). Важно помнить, что вирус можно выявить не сразу после заражения. Ложноотрицательный анализ возможен, если момента инфицирования прошло менее, чем 30–60 дней.

Каковы симптомы гепатита В?

Стадии вирусного гепатита В [26]

Острый гепатит
Острая фаза гепатита В может протекать с желтухой (пожелтение кожи и/или белков глаз, потемнение мочи) или без нее. Симптомы безжелтушной формы неспецифические: в течение нескольких недель или даже месяцев может наблюдаться слабость, потеря аппетита, тошнота (реже — рвота), боли в животе, головные боли, повышенная температура.

Организм справляется с вирусом самостоятельно без специфического лечения или вообще без лечения. По истечении максимум 6 месяцев (но обычно быстрее) наступает выздоровление с формированием стойкого иммунитета к вирусу гепатита В. Такое течение болезни называют острым гепатитом В. Иногда — примерно в 1 % случаев — острый гепатит может приводить к смерти из-за развития острой печеночной недостаточности.

Более 95 % взрослых с острым гепатитом В не нуждаются в специальном лечении, потому что они полностью излечиваются спонтанно [27].

Менее чем в 5 % случаев события развиваются по другому сценарию. Выздоровление не наступает, вирус остается в организме, и заболевание входит в фазу хронизации.

Хронический гепатит
Если иммунная система не справляется и длительность болезни превышает 6 месяцев, то принято говорить о хроническом гепатите В, при котором избавление от вируса почти никогда не происходит [26].

Хроническая инфекция в зависимости от стадии процесса может сопровождаться разной степенью активности вируса и тяжестью поражения печени.

Хроническое воспаление печени опасно постепенным развитием и прогрессированием фиброза вплоть до цирроза печени. При циррозе повреждения печени необратимы и могут быть настолько значительны, что орган больше не может выполнять свои функции. В таком случае единственным возможным решением является пересадка печени [28].

Около 10 % пациентов с циррозом печени заболевает раком печени, симптомами которого являются увеличение печени, потеря веса и быстрое прогрессирование, вплоть до смертельного исхода [21]. Но следует помнить, что рак печени при гепатите В может развиваться не только на фоне цирроза, но и на более ранних стадиях фиброза.

Риск возникновения рака повышен у взрослых мужчин с циррозом печени, заразившихся гепатитом B в раннем детстве [26].

До 80 % случаев злокачественных поражений печени в мире связаны с вирусом гепатита В. Без лечения — хирургического, лучевой терапии, химиотерапии, чрескожной деструкции опухоли этанолом — медиана продолжительности жизни пациентов с раком печени составляет менее 3 месяцев [26].

Хроническая инфекция у большинства людей долго протекает бессимптомно. Болезнь дает о себе знать, только когда компенсаторные возможности печени исчерпаны, то есть на стадии цирроза с развитием осложнений, таких как асцит, желтуха, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, энцефалопатия и другие [21].

Важно помнить, что любой HBsAg-позитивный человек остается заразным для окружающих на всех стадиях болезни, а основным источником инфекции для восприимчивых контактных лиц являются больные хронической формой.

Если человек с хроническим гепатитом В заражается другими видами вирусного гепатита (А, С или D), то это может значимо повлиять на его состояние.

Несмотря на то, что не все стадии хронического гепатита имеют клинические проявления, всем, у кого выявлено данное заболевание, необходимо наблюдаться и регулярное обследоваться 1 раз в 6–12 месяцев для контроля состояния.

Острый или хронический?

Вероятность развития хронической инфекции обратно пропорциональна возрасту на момент заражения. Хроническая инфекция грозит как минимум 90 % инфицированных новорожденных. При заражении в возрасте 1–5 лет вероятность хронизации снижается и составляет 25 %. Для взрослых этот риск еще ниже, до 5 %. Хронически инфицированных людей часто называют носителями вируса гепатита В, что с точки зрения современной терминологии не совсем правильно.

По оценкам приблизительно 25 % хронически инфицированных детей в конечном итоге умрут от цирроза или рака печени, обычно начиная с четвертого десятилетия жизни [21].

Исходы инфицирования гепатитом В в зависимости от возраста инфицирования [26]

Что важно знать про гепатит В людям с ВИЧ?

У людей с ВИЧ гепатит B встречается чаще и протекает тяжелее. При одновременном инфицировании обоими вирусами некровоспалительные процессы в тканях печени обычно менее выражены, так как иммунная система менее активна. Однако активное размножение вируса гепатита В усугубляет развитие фиброза и повышает риск развития цирроза в 4,2 раза, и терминальная стадия заболевания печени наступает быстрее [26].

У взрослых людей, инфицированных только вирусом гепатита В, вероятность прогрессирования инфекции до хронического гепатита В составляет менее 5 %, в то время как при заражении человека, живущего с ВИЧ, этот риск возрастает почти до 25 %.

Гепатит D

Tilda Publishing

Дарья Паниева

Инфекционист, гепатолог

Все люди, не имеющие иммунитета против гепатита В, могут столкнуться с еще одной проблемой — гепатитом D. Это заболевание вызвано вирусом, который может проявлять активность только при участии вируса гепатита В. Возможны два варианта развития событий:

Коинфекция В+D: заражение двумя вирусами происходит одновременно. Такая ситуация не влияет на частоту перехода заболевания в хроническую форму (как и при гепатите В, у взрослых это происходит менее чем в 5 % случаев), но может приводить к более тяжелому течению острой фазы заболевания.
Суперинфекция: гепатит D наслаивается на уже существующую хроническую инфекцию, вызванную вирусом гепатита В. В 70–90 % случаев это приводит к ускорению прогрессирования заболевания: цирроз развивается примерно на десять лет быстрее, чем у пациентов только с гепатитом В. [115]

В мире около 5 % больных гепатитом В инфицированы и вирусом гепатита D. Считается, что он отвечает за 18 % случаев цирроза и 20 % случаев рака печени, ассоциированных с гепатитом В [116].
Вакцины от гепатита D не существует, но так как он не может создавать свои копии в отсутствие вируса гепатита В, то вакцинация против гепатита В обеспечивает надежную защиту сразу от двух вирусов.

Гепатит В в мире

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году 257 миллионов человек во всем мире имели хроническую форму гепатита В [19, 31]. Особенно много людей с этой формой инфекции в странах Африки к югу от Сахары, на большей части островов Азии и Тихого океана. Там больны до 10 % населения.

В России в 2019 году официально зарегистрировано 12 753 новых случаев хронического гепатита В и 838 случаев острого заболевания, основную массу которых составляет взрослое население [29 , 30]. Это более 1 000 новых случаев хронического гепатита В ежемесячно. С учетом того, что для лечения хронической формы гепатита В не существует высокоэффективного лечения, то количество людей, зараженных этим вирусом, постоянно растет.

В пределах одной страны распространенность гепатита В может быть разной как в отдельно взятом регионе, так и в какой-то особой группе людей, отличающейся от основной популяции по своему образу жизни, а значит, риски инфицирования могут быть разными.

Даже в странах, где распространенность низкая (например, в Великобритании: там инфицировано от 0,1 % до 0,5 % населения [32]), по результатам скрининга беременных одна из 250 беременных женщин оказывается заражена вирусом гепатита В [33].

Гепатит В можно вылечить?

Как уже было написано выше, определенный процент инфицированных может выздороветь самостоятельно без лечения. Чем меньше возраст на момент инфицирования, тем вероятность спонтанного выздоровления ниже. В острой фазе заболевания может потребоваться поддерживающая терапия для облегчения тяжести состояния.

Специфического лечения, при помощи которого можно было бы гарантированно избавиться от вируса на стадии хронического гепатита В не существует. Доступная терапия направлена на подавление активности вируса. Очень редко длительный прием препаратов приводит к тому, что вирус перестает обнаруживаться в крови, и этот эффект сохраняется даже при отмене лечения [27, 34]. Такую ситуацию можно условно приравнять к выздоровлению, однако наблюдение не прекращается, так как возможна реактивация. Так что можно считать, что вылечить хроническую форму нельзя! К тому же не существует препаратов для такого лечения для детей младше двух лет.

Как можно защитить себя от гепатита В?

Вы можете защитить себя от гепатита В при помощи вакцинации. Вакцина от гепатита В эффективна и безопасна, с 1982 года во всем мире было использовано более одного миллиарда доз. Эффективность предотвращения развития хронической инфекции у этой вакцины составляет 95 % [23]. Курса из трёх прививок достаточно для приобретения длительной и, наиболее вероятно, пожизненной защиты от данной инфекции. Дополнительные дозы в течение жизни требуются только отдельным группам.

Вакцинация против
гепатита В

Tilda Publishing

Антонина Обласова

Соучредитель, директор
АНО "Коллективный иммунитет"

Дарья Паниева

Инфекционист, гепатолог

Автор

Научный редактор

Хочу прививку, что мне делать?

Россия ― одна из стран, где, как мы выяснили, гепатит В достаточно широко распространен. Следовательно, любой, кто не привит, находится в зоне риска, и сделать прививку от этой инфекции будет полезно каждому.

Если вы не знаете, привиты вы или нет, но уже поняли, что вакцинация вам необходима, воспользуйтесь простым тестом, который позволит спланировать ваши действия.

"Хочу прививку, что мне делать?" Пройти тест

Нужна ли прививка именно мне?

Если информация из предыдущих разделов вас пока не убедила, то вы можете продолжить чтение и узнать, кому вакцинация от гепатита В особенно важна и почему.

Если не у вас нет времени вдумчиво читать большой материал, но вы хотите узнать, насколько прививка от гепатита нужна именно вам, то мы подготовили для вас еще один тест.

"Нужна ли прививка именно мне?" Пройти тест

Россия ― одна из стран, где, как мы выяснили, гепатит В достаточно широко распространен. Следовательно, любой, кто не привит, находится в зоне риска, и сделать прививку от этой инфекции будет полезно каждому.

Если вы не знаете, привиты вы или нет, но уже поняли, что вакцинация вам необходима, воспользуйтесь простым тестом, который позволит спланировать ваши действия.

Пройти тест

Если информация из предыдущих разделов вас пока не убедила, то вы можете продолжить чтение и узнать, кому вакцинация от гепатита В особенно важна и почему.

Если не у вас нет времени вдумчиво читать большой материал, а вы хотите узнать, на сколько нужна ли прививка от гепатита именно вам, то мы подготовили для вас еще один тест.

Пройти тест

Группы риска

Кому прививка от гепатита В нужна в первую очередь?

Тем, у кого выше риск заразиться

Повышенная вероятность инфицирования вирусом гепатита В существует у многих людей.

Люди с риском заражения при сексуальных контактах:

половые партнеры людей с положительным тестом на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg);
сексуально активные люди, которые не находятся в долгосрочных, взаимно моногамных отношениях (более чем один сексуальный партнер в течение последних 6 месяцев), особенно гомосексуальные половые контакты у мужчин;
люди, уже имеющие инфекции, передающиеся половым путем;
секс-работники.

Люди с риском заражения кровеконтактным путем через повреждения кожи или слизистых оболочек

а) Семейный контакт:

дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом В;
тесные домашние контакты с людьми с положительным HBsAg;
жители и сотрудники учреждений для людей с ограниченными возможностями развития.

б) Люди с повышенным риском заражения в связи с проводимым лечением:

пациенты, поступающие на плановые хирургические операции;
пациенты центров и отделений гемодиализа и трансплантации, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии и др.;
пациенты, находящиеся на домашнем диализе;
люди с заболеваниями крови (например, с гемофилией), которые постоянно получают препараты крови;
другие реципиенты крови и ее компонентов;
люди с диабетом;
люди с любыми хроническими заболеваниями, нуждающиеся в регулярных медицинских вмешательствах.

Источники:
МУ 3.1.2792-10 Эпидемиологический надзор за гепатитом В [35]

СП 3.1.1.2341-08 Профилактика вирусного гепатита В [36]

CDC: Гепатит B Вопросы и ответы для медицинских работников [37]

Oxford vaccine group. Vaccines knowledge project: Вакцина против гепатита В [33]

Повышенная вероятность инфицирования вирусом гепатита В существует у многих людей.

Люди с риском заражения при сексуальных контактах:

половые партнеры людей с положительным тестом на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg);
сексуально активные люди, которые не находятся в долгосрочных, взаимно моногамных отношениях (более чем один сексуальный партнер в течение последних 6 месяцев), особенно гомосексуальные половые контакты у мужчин;
люди, уже имеющие инфекции, передающиеся половым путем;
секс-работники.

Люди с риском заражения кровеконтактным путем через повреждения кожи или слизистых оболочек

а) Семейный контакт:

дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом В;
тесные домашние контакты с людьми с положительным HBsAg;
жители и сотрудники учреждений для людей с ограниченными возможностями развития.

б) Люди с повышенным риском заражения в связи с проводимым лечением:

пациенты, поступающие на плановые хирургические операции;
пациенты центров и отделений гемодиализа и трансплантации, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии и др.;
пациенты, находящиеся на домашнем диализе;
люди с заболеваниями крови (например, с гемофилией), которые постоянно получают препараты крови;
другие реципиенты крови и ее компонентов;
люди с диабетом;
люди с любыми хроническими заболеваниями, нуждающиеся в регулярных медицинских вмешательствах.

Люди с профессиональным риском заражения:

персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий;
медицинские работники (i), имеющие контакт с кровью, в том числе стоматологи;
студенты (i) медицинских институтов и училищ;
сотрудники закрытых учреждений ухода (детские дома, дома престарелых, интернаты);
персонал общественной безопасности с возможным риском контакта с кровью или загрязненными кровью жидкостями организма.

Прочие обстоятельства жизни:

международные путешественники в страны с высоким или средним уровнем инфицирования вирусом гепатита В (распространенность HBsAg ≥2 %);
люди, которые находятся в заключении;
люди, которые в настоящее время употребляют инъекционные наркотики или делали это недавно;
доноры.

А кому ещё обязательно нужна прививка от гепатита В?

Тем, у кого выше риск тяжелого течения болезни и осложнений.

Высокий риск заражения это не единственный повод для вакцинации. Существуют группы людей с высоким риском тяжелых последствий заражения гепатитом В. Они обязательно должны быть вакцинированы ради собственной безопасности.

КТО ОНИ?

новорожденные, матери которых позитивны по HBsAg;
лица с хроническими (длительными) заболеваниями печени (i);
люди, живущие с ВИЧ;
иммунокомпрометированные лица.

В силу особенностей своей профессиональной деятельности или образа жизни некоторые люди, заболев сами, станут источником инфекции для многих других. Им следует уделять особое внимание своей вакцинации.

КТО ОНИ?

медицинские работники;
персонал в закрытых учреждениях ухода (детские дома, интернаты, дома престарелых);
доноры крови;
лица, не состоящие во взаимно моногамных отношениях, имеющие множество половых партнеров, практикующие незащищенный половой акт;
мужчины, имеющие секс с мужчинами;
секс-работники;
лица, употребляющие наркотики и использующие общие иглы;
люди, находящиеся в заключении.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 Профилактика вирусного гепатита В устанавливают, что определенные группы лиц с повышенным риском заражения подлежат обязательному обследованию на поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg), который является маркером наличия вируса в организме [36].

1; доноры; при каждой крово-плазмодаче 2; беременные; в I и III триместре беременности 3; реципиенты крови и ее компоненты; при подозрении на заболевание гепатитом В в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии 4; новорожденные, матери которых болели острым гепатитом В в III триместре беременности, а также чьи матери больны хроническим гепатитом (с симптомами или без них); При рождении, в возрасте 3, 6 и 12 месяцев и далее до 3 лет 1 раз в год. Новорожденных, привитых от гепатита В, обследуют после получения курса вакцинации (не ранее, чем через 1 месяц), определяя уровень антител к HBsAg (маркер эффективности вакцинации). 5; пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии; при поступлении в стационар — по эпидемическим показаниям 6; больные с хроническими заболеваниями, в том числе поражением печени; в процессе первичного клинико-лабораторного обследования, далее — по показаниям 7; пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая дерматозы и чесотку; при взятии на учет и далее не реже 1 раза в год, далее — по показаниям 8; пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств; перед поступлением в стационар 9; опекаемые закрытых детских учреждений (домов ребенка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов и др.); при поступлении и далее не реже 1 раза в год, далее — по показаниям 10; контактные в очагах гепатита В (острых и хронических форм заболевания с симптомами и без них, при выявлении инфицированного); при выявлении очага, в очагах хронической инфекции — регулярно, не реже 1 раза в год.

11; персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов; при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно — по клиническим и/или эпидемическим показаниям 12; персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии; при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно — по клиническим и/или эпидемическим показаниям 13; персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий; при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно — по клиническим и/или эпидемическим показаниям 14; персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник ( в том числе процедурных, прививочных), персонал станций и отделений скорой помощи, студенты медицинских институтов и училищ, в первую очередь выпускники этих учреждений, специализирующиеся по одному из профилей, указанных выше; при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно — по клиническим и/или эпидемическим показаниям 15; персонал закрытых детских учреждений (домов ребенка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов и др.); при приеме на работу и далее 1 раз в год,дополнительно — по клиническим и/или эпидемическим показаниям

Источники

МУ 3.1.2792-10 Эпидемиологический надзор за гепатитом В [35]
СП 3.1.1.2341-08 Профилактика вирусного гепатита В [36]
CDC: Гепатит B Вопросы и ответы для медицинских работников [37]
Oxford vaccine group. Vaccines knowledge project: Вакцина против гепатита В [33]

Пашкова Ирина Евгеньевна

к. м. н., и. о. зав. отделением педиатрии ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В. И. Шумакова» МЗ РФ

Вакцинация перед трансплантацией

В современной трансплантологии как в России, так и во всем мире, вакцинация играет важную роль в процессе подготовки пациентов, особенно детей, к операции. Во время и после (а в некоторых случаях и до трансплантации) всем пациентам назначается иммуносупрессия — лечение, снижающее иммунитет, для профилактики отторжения пересаженного органа. В условиях сниженного иммунитета особенно важной становится профилактика инфекционных заболеваний. Вакцинопрофилактика является одной из главных мер профилактики управляемых инфекций. Очевидно, что перед трансплантацией нужно защититься от тех инфекций, от которых в принципе существует защита.

Перед трансплантацией, как и перед любым другим оперативным вмешательством, сопряженным с переливанием компонентов крови, особенно важна вакцинация против гепатита В. Несмотря на тщательную карантинизацию компонентов крови, которая в обязательном порядке проводится в нашей стране, полностью исключить возможность инфицирования гепатитом В при переливании компонентов крови невозможно: вирус иногда «ускользает» от анализов. Различные инвазивные процедуры, которые могут потребоваться пациенту после трансплантации на разных сроках и в различных учреждениях, также повышают риски заражения гепатитом В.

Этот вирус особенно опасен для пациентов с пересаженной печенью, да и после трансплантации других органов лечение вирусного гепатита В — это длительный и сложный процесс, к тому же зачастую требующий изменения схемы иммуносупрессивной терапии, что может привести к нарушению функции органа вплоть до того, что будет необходима повторная пересадка. Кроме того, большинство современных эффективных препаратов для лечения гепатита В в детском возрасте официально не разрешены, поэтому приходится назначать их офф-лейбл и сталкиваться с побочными эффектами, которые дети переносят порой тяжелее, чем взрослые. Некоторые противовирусные препараты после трансплантации и вовсе противопоказаны.

К сожалению, с вакцинацией пациентов как до, так и после трансплантации связано множество ложных медицинских отводов. Пациенты с хроническими заболеваниями, готовящиеся к трансплантации, так же как и пациенты после трансплантации на иммуносупрессии, зачастую вызывают излишние опасения у участковых педиатров и терапевтов и в результате остаются уязвимыми к целому ряду вакциноуправляемых инфекций, в том числе и к гепатиту В. А надо понимать, что при длительном отсутствии лечения либо при его неэффективности гепатит В может служить причиной формирования цирроза печени и показаний к трансплантации печени как у реципиентов различных органов, так и у обычных людей.

Кроме того, для пациентов на иммуносупрессии очень важен охват вакцинацией окружающих их членов семьи. Это настоящее проявление заботы о близких!

Почему важно не откладывать вакцинацию и привить ребёнка от гепатита В в роддоме

Многие боятся ВИЧ, но не боятся гепатита В, а зря. Он гораздо заразнее! К тому же он очень живучий, а методы его выявления несовершенны.

Многие думают, что заразиться этой инфекцией можно исключительно половым путем или при употреблении инъекционных наркотиков и что младенец вне зоны риска. Но это представление ошибочно: передача вируса возможна и другими путями.

Вирус гепатита В может попасть в организм восприимчивого человека через различные нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек, которые подвергаются воздействию инфицированных жидкостей. Это воздействие может произойти:

при сексуальных контактах;
при любых медицинских манипуляциях (i): диализ, хирургические операции, эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопия и т. п.), стоматологические вмешательства, переливание крови, глюкометрия;
при других процедурах, когда намеренно или случайно повреждается кожа: у косметолога (татуаж, мезотерапия и т. п.), во время маникюра, во время пирсинга, при нанесении татуировок, в парикмахерских во время стрижки или бритья, во время различных инвазивных процедур из религиозных и нетрадиционных медицинских практик (обрезание, иглоукалывание, хиджама и другие кровопускания и т. п.);
при употреблении инъекционных наркотиков;
бытовым путем от инфицированного члена семьи: через предметы обихода, на которых потенциально могут оставаться следы крови (общие бритвы, зубные щетки или маникюрные принадлежности), от ребёнка к ребёнку (например, через укусы).

Самая высокая концентрация вируса содержится в крови и раневых жидкостях инфицированного человека. Но не только они могут стать источником заражения. Средняя концентрация вируса наблюдается в семенной жидкости и вагинальных секретах [20][22][28], низкая — в слюне, грудном молоке [28][22]. Концентрация вируса в слюне и грудном молоке недостаточная для инфицирования, поэтому при поцелуях и грудном вскармливании заражение маловероятно [37] [117]. Наличие в данных жидкостях следов крови вследствие различных повреждений, а также нарушение целостности покровов и слизистых у здорового человека, контактирующего с этими жидкостями, повышает риск инфицирования.

Устойчивость вируса позволяет ему долго сохраняться на поверхностях, загрязненных инфицированными жидкостями, так что заражение может происходить в результате непрямого контакта.

Таким образом, любой, кто не имеет иммунитета к вирусу (не привит или не болел гепатитом В), может заразиться этой инфекцией в течение жизни. И женщины во время беременности не исключение.

Подробнее о факторах риска можно прочитать в этом разделе.

Что будет, если взрослый заразится?

Вариант 1
Переболеет бессимптомно и выздоровеет

Вариант 2
Переболеет с явными симптомами и выздоровеет

Вариант 3
Переболеет с симптомами или без, но вирус поселится в организме на всю оставшуюся жизнь. У взрослых так происходит в ~5–10 % случаев.

Так как болезнь не всегда заявляет о себе и часто проходит без выраженных симптомов, вы можете даже не подозревать, что больны и представляете опасность для окружающих.

Если женщина на момент беременности будет не привита, то она может заразиться гепатитом В одним из перечисленных выше способов. Даже если она будете сдавать тест на вирус в течение беременности и все результаты будут отрицательными, это не гарантирует, что она не заражена, так как вирус можно не определить сразу после заражения. К тому же всегда есть вероятность ложноотрицательного результата.

Как может заразиться младенец (новорождённый)?

Многие считают, что у ребенка, особенно младенца, нет шансов заразиться гепатитом В, ведь он не занимается сексом и не ходит на маникюр и к стоматологу. Но ведь его родители ходят!

В первую очередь ребенок может получить вирус от инфицированного взрослого, у которого шансов заразиться немало. Основной источник — мать. Чаще всего заражение от матери происходит при родах, но также возможно и во время беременности, и при грудном вскармливании, и при дальнейшем совместном проживании.

Само по себе грудное молоко не является источником вируса гепатита В для ребенка, так как в нем содержится недостаточное для инфицирования количества вируса. Фактором риска является появление трещин на сосках и контакт зараженной крови со слизистыми ребенка, особенно если они повреждены, например, вследствие прорезывания зубов, а ребенку не проведена иммунопрофилактика.

Женщина с гепатитом В может кормить грудью, если ребенку после рождения проведена своевременная иммунопрофилактика.

В районах, где проживает большое количество людей с гепатитом В, вирус чаще всего передается от матери ребенку при рождении (вертикальная передача) или в результате горизонтальной передачи вируса от зараженного ребенка к незараженному ребенку в течение первых пяти лет жизни.

Почему важно вакцинировать младенцев?

Даже у ребенка грудного возраста существует риск заражения! Особенно если его мать и другие члены семьи не привиты от гепатита В. А если мать сама инфицирована, то она может заразить ребенка с очень высокой вероятностью. У маленьких детей болезнь переходит в хроническую форму очень часто, вплоть до 90 %. Бывают и крайне опасные случаи: острый гепатит В, вследствие которого может развиться острая печеночная недостаточность либо молниеносная форма заболевания с летальным исходом.

Самый высокий риск развития хронической инфекции как раз у детей до 6 лет: 80–90 % — у детей до 1 года и 30–50 % — у детей 1–6 лет [28].

Хроническая форма неизлечима. Для подавления размножения вируса обычно требуется пожизненный прием препаратов, причем принимать их можно только с двухлетнего возраста.

Среди долгосрочных осложнений активной хронической формы гепатита В — цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Рак печени быстро прогрессирует, и, поскольку возможности лечения ограничены, результат обычно плохой. Ситуация ухудшается еще и тем, что рак чаще развивается уже на фоне цирроза печени, то есть у человека одновременно два тяжелых прогрессирующих состояния. В странах с низким уровнем дохода большинство людей с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода хирургия и химиотерапия могут продлить жизнь на несколько лет. Единственный эффективный метод лечения цирроза и рака печени — это трансплантация печени, однако доступность этого вмешательства ограничена многими факторами (i). [28]

Когда вакцинировать?

В странах, где гепатит В встречается достаточно часто (Россия в их числе), рекомендована вакцинация всех младенцев в первые 24 часа после рождения.

Если на момент родов известно, что мать инфицирована вирусом гепатита В, либо ее статус не известен, вакцинацию следует провести в первые 12 часов после родов, совместив с введением иммуноглобулина.

Что делать на этапе планирования беременности?

Если вы только планируете беременность, проверьте свой статус вакцинации от гепатита В по этой инструкции. И при необходимости сделайте прививку заранее: это снизит риск передачи инфекции от вас будущему ребенку.

Схемы вакцинации против гепатита В

Стандартная схема плановой вакцинации

Для приобретения иммунитета к вирусу гепатита В в большинстве случаев достаточно 3 доз вакцины, которые вводятся по схеме 0–1–6, где цифры — это номер месяца, когда делается прививка.

(0) Доза № 1: делается в роддоме (нулевой месяц)

(1) Доза № 2: вводится в возрасте 1 месяца

(6) Доза № 3: вводится в возрасте 6 месяцев

В России вакцинация по этой схеме рекомендована всем новорождённым, чьи мамы не инфицированы вирусом гепатита В.

Почему схема вакцинации именно 0–1–6, а не какая-то другая?

Важным этапом в создании вакцины являются клинические испытания, в ходе которых опытным путём устанавливают размер дозы и кратность вакцинации для разных возрастных групп. Для большинства людей без высокого риска заражения подходит схема из 3 доз, где крайние прививки разнесены на полгода. Это максимально быстрый и экономически эффективный способ сформировать иммунитет у прививаемых.

Для групп риска и особых обстоятельств существуют альтернативные варианты схем вакцинации, например, для детей, чьи мамы инфицированы вирусом гепатита В.

Когда мы говорим о схемах вакцинации, мы должны учитывать два параметра: скорость приобретения защитного иммунитета и то, как долго он будет потом сохраняться.

Чем короче интервалы между дозами, тем быстрее человек приобретает иммунитет.
Чем больше интервалы между дозами, тем больше продолжительность защиты.

0─1─6 месяц
Стандартная схема, применимая для массовой вакцинации людей, не входящих в группу риска, позволяет достаточно быстро и достаточно надолго обеспечить вакцинированных иммунитетом к гепатиту В. Первые две дозы с коротким интервалом в 1 месяц позволяют добиться достаточно высоких титров антител, а третья доза, сделанная с отсрочкой, продлевает срок их жизни и защищает привитого многие годы. Схема подходит людям любого возраста.

0─1─2─12 месяц
Если по каким-либо причинам у человека риск заражения гепатитом В выше, чем у других людей, или контакт с инфицированным материалом уже произошел, то применяется другая схема вакцинации.

В этом случае три дозы вводятся с интервалом в 1 месяц, что позволяет за 3 (а не за 6) месяцев добиться высоких титров защитных антител. Но быстро поднявшись в нужный момент, концентрация снижается быстрее, а значит, продолжительность защиты будет меньше [40]. Миновав критический период, мы должны продлить срок действия вакцины и провести ревакцинацию через год после первой дозы.

Такая схема вакцинации применяется для детей, рожденных от мам, инфицированных гепатитом В, либо взрослым в случае контакта с инфицированным человеком или биологическим материалом в качестве экстренной меры. Применение иммуноглобулина в обоих случаях повышает эффективность экстренных мер.

Если на момент родов известно, что мать инфицирована вирусом гепатита В, либо ее статус неизвестен, вакцинацию следует провести в первые 12 часов после родов, совместив с введением иммуноглобулина.

Схема из 4 доз может применяться не только для групп риска, но и для оптимизации схемы вакцинации у других детей. Например, если вы начинаете делать ребенку прививки в возрасте 3 месяцев и старше, и к этому моменту он еще не получил еще ни одной дозы вакцины от гепатита В, то для вакцинации можно использовать 6-компонентную вакцину, которая будет введена, например, в 3, 4,5 и 6 месяцев, а через год сделана ревакцинация ею же.

0─7─21 день
Если человек не привит, а у него в ближайшее время запланировано хирургическое вмешательство, что является событием с повышенным риском инфицирования вирусом гепатита В, то сроки, за которые требуется приобрести иммунитет, еще больше ограничены. В этом случае применяют сокращенную схему из трех доз, которые вводятся с интервалом в 1 неделю между первой и второй дозой и 2 недели — между второй и третьей дозой, то есть в нулевой, седьмой и двадцать первый день от начала вакцинации. Это позволяет сформировать определенный уровень защиты к моменту оперативного вмешательства и снизить риски инфицирования [41].

Для пролонгирования действия этой защиты также лучше сделать ревакцинацию через год после введения первой дозы [42].

Такая схема не является оптимальной, так как по данным, полученным в ходе клинических испытаний для вакцины Engerix B, через неделю после завершения курса защитный уровень антител формировался только у 65,2 % привитых, а через месяц — у 76,4 %. Но в ситуации, когда защиты нет и она требуется быстро, даже такие неоптимальные показатели снижают риски инфицирования в 2–4 раза.
После ревакцинации у 98,6 % вакцинированных достигаются защитные концентрации антител [41].

Что делать, если стандартная схема нарушена?

Если по какой-то причине вакцинация не была проведена в роддоме, то отсчёт ведётся от даты введения первой дозы, даже если вам уже тридцать лет:

(0) Доза № 1: в день первого визита на вакцинацию
(1) Доза № 2: через 1 месяц после первой дозы
(6) Доза № 3: через 6 месяцев после первой дозы

ПРИМЕР № 1. Взрослый

Вам 24 года и вы решили завтра пойти и сделать прививку.
Когда вы придёте на приём, вам введут одну взрослую дозу вакцины. Если вы пунктуальный, то вы вернётесь через 1 месяц и сделаете ещё одну инъекцию. Следующий визит вам назначат через 5 месяцев. Поставьте напоминалку в календаре!

ПРИМЕР № 2. Ребёнок

Вы не сделали прививку от гепатита В и туберкулёза в родильном доме. Вне зависимости от того, сколько сейчас ребенку, вы можете начать вакцинацию от гепатита В в любой момент [38]. Если первая доза была введена в возрасте 2 недель, то вторая доза должна быть введена в возрасте около 6–7 недель (через 1 месяц после первой), а третья доза — в возрасте 6 месяцев 2 недель.

Есть некоторые сложности, которые чинит нам законодательство [38], не позволяющее за пределами родильного дома сделать эти прививки с интервалом менее чем в 1 месяц, так что придётся выбирать. При нарушении стандартного графика лучше проконсультироваться с врачом и составить план, корректирующий стандартный график с учётом нарушений и сдвигов.

Если срок второй дозы сдвигается в пределах 5 месяцев после первой дозы, то срок введения дозы № 3 не меняется. Дата её введения должна также быть спустя 6 месяцев после первой дозы.

ПРИМЕР № 1
Первая доза вакцины была сделана в первые 24 часа после рождения, а вторую дозу пропустили и сделали только в 3 месяца вместе с вакциной от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Срок введения третьей дозы не меняется! Её нужно будет сделать в возрасте 6 месяцев.

Если срок введения второй дозы нарушен сильнее и с момента введения первой дозы прошло уже больше 5 месяцев, то вторую дозу нужно ввести при первой же возможности. Третью дозу нужно будет ввести не ранее чем через 1 месяц после второй дозы (а лучше через 2 месяца) [39].

ПРИМЕР № 2. Ребёнок:
Первая доза была введена в родильном доме, вторая — в возрасте ровно 10 месяцев. Третью можно вводить не ранее чем ровно в 11 месяцев, а лучше в возрасте 12 месяцев.

ПРИМЕР № 3. Взрослый
Первая доза была введена в возрасте 21 года, вторая — в возрасте 22 лет (через год после первой дозы). Третью можно вводить не ранее, чем через месяц после введения второй дозы, а лучше через 2 месяца.

Часто задаваемые вопросы

Экстренная профилактика

Экстренная профилактика показана людям, получившим повреждения кожных покровов при контакте с человеком или материалом, инфицированным вирусом гепатита В.

Непривитым и не имеющим данных о прививках внутримышечно в разные участки тела вводятся:

специфический иммуноглобулин, содержащий высокую концентрацию антител к HBsAg, в дозе согласно инструкции к препарату,
вакцина против гепатита В по схеме 0–1–2–6 месяцев.

Экстренная профилактика должна быть как можно быстрее после контакта. Оптимальный срок — первые 24 часа. Однако не стоит отказываться от профилактики в более поздние сроки.

При отсутствии возможности ввести иммуноглобулин проводят только вакцинацию.

Не ранее чем через 3–4 месяца после введения иммуноглобулина проводится контроль маркеров гепатита В (выявление HBsAg).

Вакцинированным, успешность вакцинации которых не подтверждена лабораторными тестами, в качестве экстренной профилактики можно рекомендовать введение дополнительной дозы вакцины [43]. В ином случае, если есть возможность быстро определить уровень анти-HBs антител в сыворотке крови на момент контакта при помощи количественного анализа, то действия будут следующими:

При наличии концентрации антител ≥10 мМЕ/мл экстренная профилактика не проводится.
При отсутствии антител (<10 мМЕ/мл) целесообразно одновременное введение одной дозы иммуноглобулина и дополнительной дозы вакцины [44].

Вакцинированным, имеющим подтверждение об успешности вакцинации, экстренная профилактика не проводится.

Скачать брошюру "Схемы вакцинации от гепатита В"

Нужно ли сдавать анализы перед прививкой от гепатита В?

Если о вакцинации от гепатита В вы задумались, уже будучи взрослым, то перед прививкой желательно пройти небольшое обследование. Оно не является обязательным. Вы можете сделать прививку без него, либо сдать анализы в день вакцинации и привиться, не дожидаясь результатов. Это никак не влияет на безопасность процедуры. Новорождённым и маленьким детям никакие анализы перед вакцинацией сдавать не требуется. Их вакцинация проводится в соответствии с графиком.

Зачем нужно обследование?

Гепатит В не всегда проявляет себя явными симптомами. Вы могли переболеть и не знать об этом — тогда вакцинация вам не нужна, поскольку у вас пожизненный иммунитет.
Вы можете болеть, но не знать об этом. Вирус может годами не проявлять себя, а вы будете потенциальным источником инфекции для своих близких (половых партнеров, будущего ребенка и т. д.).
Если сделать прививку без обследования, а в будущем у вас будет обнаружен гепатит В, будет неясно, была ли у вас болезнь на момент прививки, поэтому будет большой соблазн обвинить вакцинацию в том, что она оказалась неэффективной.

Какие анализы нужно сдать?

поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg) (качественно)
Антитела к поверхностному антигену HBsAg (количественно)
Антитела IgG+IgM к ядерному антигену гепатита В (HBcAg) (качественно)

Интерпретация результата

Если все три анализа показали отрицательный результат, то вы не болеете, никогда не болели гепатитом В и, скорее всего, не вакцинировались. Вам нужно сделать прививку, чтобы никогда не заболеть им в будущем! Вакцинация проводится по стандартной схеме.
При выявлении HBsAg вакцинация вам не нужна, так как вы уже инфицированы. Обратитесь к инфекционисту для дополнительного обследования, лечения и контроля заболевания. Не забудьте предупредить близких о своей болезни, чтобы они тоже прошли обследование и обратились к врачу за консультацией.
Наличие антител к HBcAg свидетельствует о заболевании, перенесенном в прошлом, и пожизненном иммунитете к гепатиту В. Вакцинация вам не нужна, однако стоит задуматься об обследовании близких, которые могли заразиться от вас и не знать об этом.
Если у вас выявлены антитела к HBsAg, а все остальные анализы отрицательные, это значит, что вы все-таки были привиты, просто эта информация не была внесена в ваши документы. Если количество антител выше 10 мМЕ/мл (а еще лучше выше 100 мМЕ/мл), то вы защищены от инфекции и делать прививку вам не нужно.

Обследование для взрослых перед прививкой [45]

Объясните, что такое все эти HBsAg, anti-HBC и так далее

HBsAg (Hepatitis B Surface Antigen) — белок на поверхности вирусной оболочки. Он может быть выявлен в сыворотке крови во время острой и хронической инфекции. Наличие HBsAg в крови говорит о том, что человек инфицирован вирусом гепатита В. Также HBsAg, полученный искусственным путем, является основным действующим веществом вакцины против гепатита В.

HBcAg (Hepatitis B Core Antigen) — внутренний антиген вируса гепатита В, характерный для его капсида. Он может присутствовать в сыворотке крови во время острой и хронической инфекции. Отдельный анализ на данный маркер не проводится.

anti-HBsAg — антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В. Они вырабатываются человеческим организмом в рамках иммунного ответа как на естественную инфекцию, так и на вакцинацию. При естественной инфекции они обнаруживаются на стадии выздоровления. Определяются суммарно (IgG + IgM).

anti-HBcAg (IgM) — антитела к внутреннему антигену вируса гепатита В. Они вырабатываются человеческим организмом в рамках иммунного ответа на естественную инфекцию и свидетельствуют об острой фазе заболевания.

anti-HBcAg — антитела к внутреннему антигену вируса гепатита В обоих классов. Они вырабатываются человеческим организмом в рамках иммунного ответа на естественную инфекцию и оценивается в комплексе с результатами других тестов. Если положительный результат выявлен за счет антител класса IgG, то это свидетельствует о перенесенной в прошлом острой или текущей хронической инфекции. Определяются суммарно (IgG + IgM).

Как проверить эффективность прививки и кому нужно это делать?

Успешность вакцинации против вирусного гепатита В можно проверить по анализу крови через 4–8 недель после завершения курса вакцинации.

Принято считать, что поголовная проверка эффективности данной прививки не требуется [46], так как вакцина вызывает иммунный ответ у абсолютного большинства привитых, но целесообразна и показана для некоторых лиц с повышенным риском заражения гепатитом В.

Вы можете пройти такое тестирование по собственному желанию, но помните, что инвазивные процедуры — забор венозной крови — без веской необходимости, особенно детям, не рекомендуются.

Кому нужно проверять уровень антител после вакцинации?

Контроль эффективности вакцинации показан для следующих групп:

медицинские работники [37, 47];
половые партнеры тех, кто инфицирован вирусом гепатита В;
люди с ослабленным иммунитетом (ежегодно);
люди, живущие с ВИЧ (ежегодно);
пациенты отделения гемодиализа.

Лица из этих групп, имеющие концентрацию анти-HBs менее 100 мМЕ/мл после первичной серии вакцинации, должны быть ревакцинированы.

Что такое “ослабленный иммунитет”?

Если вы часто болеете ОРВИ, то это не означает, что у вас ослаблена иммунная система. Речь идет о людях, которые проходят лечение от различных заболеваний с применением иммуносупрессивной терапии, включая химиотерапию, иммуносупрессию, связанную с трансплантацией органов, и иммуносупрессию при онкологических, ревматологических и других аутоиммунных заболеваниях.

Кому нужно проверять уровень антител после вакцинации?

Контроль эффективности вакцинации показан для следующих групп:

медицинские работники [37, 47];
половые партнеры тех, кто инфицирован вирусом гепатита В;
люди с ослабленным иммунитетом (ежегодно);
люди, живущие с ВИЧ (ежегодно);
пациенты отделения гемодиализа.

Лица из этих групп, имеющие концентрацию анти-HBs менее 100 мМЕ/мл после первичной серии вакцинации, должны быть ревакцинированы.

Что такое “ослабленный иммунитет”?

Если вы часто болеете ОРВИ, то это не означает, что у вас ослаблена иммунная система. Речь идет о людях, которые проходят лечение от различных заболеваний с применением иммуносупрессивной терапии, включая химиотерапию, иммуносупрессию, связанную с трансплантацией органов, и иммуносупрессию при онкологических, ревматологических и других аутоиммунных заболеваниях.

Что сдавать?

Маркером успешной вакцинации против гепатита В служит анализ на антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В, иначе именуемому как HBsAg, HBs-антиген или австралийский антиген. В крови выявляют антитела к этому антигену , которые свидетельствуют о том, что наша иммунная система “усвоила урок” вакцинации.

В лаборатории анализ на антитела может называться одним из следующих способов:

антитела к австралийскому антигену
антитела к HBsAg
антитела IgG к HBsAg
anti-HBs IgG
anti-HBsAg
анти-HBs
АТ к HBsAg
HBsAb (не путать с Ag)

IgG читается как [ай-джи-джи].

Это сокращение от ImmunoGlobulin G — иммуноглобулин класса G.

Обратите внимание, что анализ должен быть количественным, а результат выражен в международных единицах на миллилитр (мМЕ/мл) либо на литр (МЕ/л).

Многие лаборатории предлагают другие анализы, которые покажут наличие антител, но не ответят на вопрос, сколько их. Они вам не подходят!

Вам могут предложить полуколичественный анализ, результата которого выражается в КП (коэффициенте позитивности) или ОЕ/мл (объемных единицах на миллилитр), а также качественный анализ, который в отличие от количественного, говорит только о наличии или отсутствии антител, но не об их количестве.

Интерпретация результатов

Согласно российским регламентам, а также рекомендациям Коалиции содействия иммунизации США (IAC) за успешную вакцинацию засчитывается результат ≥10 мМЕ/мл [47].

Рекомендации Постоянного комитета по вакцинации Германии (STIKO) дают немного другой алгоритм действий [48]:

Успешная вакцинация: результат ≥100 мМЕ/мл.

Дальнейшая вакцинация не требуется, за исключением некоторых групп, которым может потребоваться регулярный контроль концентрации антител и регулярная ревакцинация.

Низкий ответ на вакцинацию: результат от 10 до 99 мМЕ/мл.

Нужно сделать еще одну дозу и через 4–8 недель после неё повторить анализ на антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В anti-HBs. Если результат будет все еще ниже 100 мМЕ/мл, то сделать ещё до двух доз и снова — анализ на антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В anti-HBs. К сожалению, если и после 6 доз уровень антител будет ниже 100 мМЕ/мл, то насчёт дальнейшего порядка действий в этом случае научное сообщество пока не пришло к согласию. Возможно, в будущем для таких людей будет доступна вакцина нового поколения.

Отсутствие ответа на вакцинацию: результат <10 мМЕ/мл.

Сначала необходимо сделать анализ на поверхностный антиген вируса гепатита B (HBsAg) и антитела к ядерному антигену вируса гепатита В (anti-HBc). Если результаты обоих анализов отрицательные, то следовать алгоритму для низкого ответа на вакцинацию.

Ревакцинация для пациентов на гемодиализе

В России пациентам отделений гемодиализа ревакцинация требуется каждые 3 года и проводится удвоенной дозой вакцины [35].

Ревакцинация для медработников

Регулярная ревакцинация медицинских работников, имеющих контакт с кровью, рекомендована российскими методическими указаниями МУ 3.1.2792-10 Эпидемиологический надзор за гепатитом В (пункт 11.4) [35].

Согласно этому документу медработники из списка выше, получившие полный курс вакцинации, должны получать 1 дозу 1 раз в 5 лет.

Зарубежные рекомендации, например, Коалиция содействия иммунизации (IAC), не считают ревакцинацию медработников необходимой, сообщая, что “медицинские работники, у которых есть документальное подтверждение полного курса вакцинации против гепатита B и которые впоследствии дали положительный результат на анти-HBs (определяется как анти-HBs ≥10 мМЕ/мл), считаются иммунными к гепатиту B” [47].

Можно сделать вывод, что медицинским работникам целесообразно проводить серологическое тестирование после вакцинации. Однако следует помнить, что работодатель может потребовать от вас ревакцинацию, сославшись на методические указания, и не допустить до работ, связанных с потенциальным риском инфицирования, перечисленных в Постановлении Правительства РФ от 15 июля 1999 г. N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок [49].

Если вы медицинский работник, скачайте брошюру о профилактике инфицирования вирусным гепатитом В среди работников системы здравоохранения [50].

Алгоритм действий по проверке успешности вакцинации у медицинских работников, предложенный Коалицией содействия иммунизации (IAC)

Скачать брошюру для медработников

История создания вакцины

Если не любите историю и биотехнологии и не верите в миф о том, что от вакцины можно заразиться гепатитом В, то можете пропустить этот раздел и почитать о том, как делают эту вакцину сегодня.

О вирусе гепатита В мир впервые узнал в 1964 году. Заболевание, которое он вызывал, было серьезной проблемой, и, конечно, создание вакцины против него стало важной задачей.

Первое поколение

Первая вакцина была зарегистрирована в США в 1981 году и стала доступна для применения в 1982 (совсем недавно). Ее действующим веществом стал поверхностный антиген вируса (HBs-антиген), так как стало понятно, что антитела к нему эффективно нейтрализуют вирус гепатита В, следовательно, он может успешно применяться для производства вакцины.

Получали этот антиген не так, как его получают сейчас. Источником служила плазма крови людей с бессимптомной формой хронического гепатита В. Для производителей это был не самый удобный способ получения вакцины, ведь для стабильных поставок постоянно требовались доноры.

У потребителей вакцины она тоже не снискала славы. У людей были страхи, что они от этой вакцины чем-то заразятся; их пугало, что в плазме доноров могли содержаться как активные вирусы гепатита В, так и другие вирусы, например, ВИЧ.

Конечно, в процессе производства были предусмотрены этапы вирусной инактивации, но страх никуда не девался, а лишь подхлестывался общепринятой стигмой. Гепатит В, как и ВИЧ, считался не самой престижной болезнью. Многие не хотели делать себе и своим детям прививку, полученную из крови таких доноров. Все эти факторы привели к поиску альтернативных способов производства вакцин против гепатита В.

К концу 1970-х годов достижения молекулярной биологии и генной инженерии позволили ученым расшифровать геном вируса и клонировать гены, кодирующие нужный для создания вакцины HBs антиген. Новые технологии позволили ученым “вставлять” эти гены в клетки лабораторных культур, которые начинали считывать информацию с этих вставок и производить (экспрессировать) искомый белок.

Источники

Development and production aspects of a recombinant yeast-derived hepatitis B vaccine [52]

CDC Pink Book - Hepatitis B [53]

The Immunological Basis for Immunization Series Module 22: Hepatitis B [54]

Второе поколение

Технология с применением генно-модифицированных организмов открыла путь для производства больших количеств HBs-антигена без привлечения доноров.

Первые попытки были предприняты с бактериями (Escherichia coli), но не очень успешные. Их генная модификация не позволяла получить иммуногенный антиген в достаточном количестве, потому что механизм производства белковых структур в клетках бактерий и в организме человека отличается (i). Однако проблема была решена, когда в качестве объекта для генной модификации взяли пекарские дрожжи (i). Механизм сборки белков у дрожжей гораздо ближе к человеческим клеткам (i) и HBs-антиген — его S-белок — получался иммуногенным, хотя и не идентичным оригинальному.

В июле 1986 года в США была зарегистрирована первая вакцина, произведенная таким образом, доступная для массового применения. В августе 1989 года появился современный вариант вакцины.

Такой способ производства полностью исключает попадание в вакцину каких-либо патогенных для человека вирусов, так как не использует никаких донорских материалов.

Эти вакцины получили название “рекомбинантные”. Они постепенно вытеснили с рынка вакцины предыдущего поколения, получаемые из донорской плазмы, которые окончательно сняли с производства в 1992 году. Они высокоэффективны: 95–99 % привитых формируют защитные концентрации антител. Именно эти вакцины повсеместно применяются для массовой иммунизации по сей день.

Третье поколение

Третьим поколением вакцин стали рекомбинантные вакцины, антигены для которых производили не дрожжи, а клетки млекопитающих. На сегодняшний день существует две вакцины такого типа, которые производятся при помощи модифицированной клеточной линии из клеток яичника китайского хомячка CHO.

Потребность в более эффективных вакцинах возникла из-за наличия в популяции людей, у которых не вырабатывается иммунный ответ на антигены, полученные на дрожжевой культуре.

Антигены, которые производят клетки млекопитающих, еще больше похожи на “натуральные”. За счет этого они более иммуногенные: иммунитет после них формируется быстрее, держится дольше, а антитела лучше нейтрализуют дикий вирус.

Стоимость и длительность производства таких вакцин несопоставима с производством на дрожжевых клетках, так что экономическая эффективность их внедрения в программы массовой вакцинации в настоящий момент сомнительна. Тем не менее доступность таких вакцин очень важна для людей из группы высокого риска по инфицированию, для которых стандартная вакцинация в силу их индивидуальных особенностей оказалась неэффективной.

Несмотря на то, что вакцины против гепатита В уже почти тридцать лет производят при помощи технологии без применения донорских материалов, миф о том, что от вакцины можно заболеть гепатитом, до сих пор живет. Однако если посмотреть на состав вакцин, то там нет никаких вирусов.

Как делают вакцину от гепатита В сегодня?

В привычном понимании вакцина должна содержать ослабленный вирус, который вызовет тренировочную версию болезни, но не причинит вреда. Однако вакцина от гепатита В не такая — она не содержит ни живых, ни даже убитых вирусов. Из чего же она состоит и как она работает?

Тот самый антиген

Основным действующим веществом вакцины от гепатита В является один-единственный белок, который называется HBsAg, что расшифровывается как поверхностный (s — surface) антиген (Ag — antigen) вируса гепатита В (HB — Hepatitis B).

Именно этот белок расположен на поверхности вирусных частиц возбудителя, формируя внешнюю оболочку вируса.

Но этот антиген берется не из самого вируса, а воспроизводится в другом живом организме — пекарских дрожжах, специально “обученных” человеком.

Как же заставить дрожжевые клетки переключиться со своей обычной жизнедеятельности на ту, что нужна человеку? Произвести генную модификацию!

Как на дрожжах

Помните из школьного курса биологии простую формулу “ген → белок → функция”? Последовательность гена, которая кодирует поверхностный антиген вируса гепатита В, известна. Она внедряется в дрожжевую клетку и служит “рецептом” для производства нужного белка. Самой дрожжевой клетке этот белок не нужен. Его функция — попасть в вакцину и вызвать иммунный ответ у получателя прививки.

Чтобы произвести много антигена, нужно много дрожжевых клеток. Процесс очень похож на производство кваса. Вначале небольшое количество генно-модифицированных дрожжевых клеток (“закваску”) помещают в питательную среду, где они активно размножаются и производят нужный белок. Все это происходит в специальном устройстве под названием биореактор. К нему подключена подача разных газов, питательных добавок, а также датчиков, которые контролируют ситуацию и подадут сигнал, если чего-то будет не хватать или что-то пойдет не так. В определенный момент процесс останавливают.

Белок в осадке

Содержимое биореактора последовательно подвергается нескольким этапам обработки. Для начала клеточную биомассу отделяют от питательного раствора, в котором она находилась. Следующим этапом необходимо достать нужный нам белок из дрожжевых клеток (он находится внутри). Для этого клетки разрушают, чтобы добраться до их содержимого. После добавления специального реактива искомый антиген остается в растворе, а все лишнее выпадает в осадок. Останется выделить наработанный белок.

Представьте, что вы делаете суп-пюре из картошки в мундире. Вы растолкли картофелины так, чтобы не было комочков, а потом пропустили через сито, чтобы избавиться от шкурок, которые вам больше не нужны.

Чтобы выделить HBsAg, раствор подвергают нескольким этапам очистки. Это не так уж просто, но в арсенале производителей много современных технологий.

Намагниченный антиген

Для начала в раствор добавляют специальный сорбент, на который буквально налипает весь наработанный белок.

Сорбент — специальное вещество, как правило, в виде порошка, которое избирательно поглощает то или иное вещество из окружающей его среды. Различают два типа сорбентов. Адсорбенты — это вещества, на поверхность которых "налипают" другие вещества. Абсорбенты впитывают эти вещества, как губка.

Представьте, что у вас есть банка из смеси песка и металлической стружки. Вы кидаете туда много магнитных шариков, хорошо трясете банку, а потом просеиваете. Песок высыпается сквозь сито, а шарики с намагниченной стружкой остаются.

Сорбент с налипшим на него антигеном отделяют и смешивают с другим раствором, который заставляет антиген отлипнуть от сорбента. Еще несколько этапов фильтрации и концентрации позволяют получить насыщенный раствор одного-единственного белка без каких либо значимых примесей. Из этого концентрата уже можно приготовить вакцину, растворив его до необходимой концентрации.

Дополнительные ингредиенты

Сам по себе HBsAg недостаточно заметен для нашей иммунной системы. Чтобы вакцина была эффективна, в нее добавляют “усилитель” — адъювант. Обычно это гидроксид алюминия. Это нерастворимое соединение, которое в вакцине находится в виде суспензии. В вакцину для взрослых могут еще добавлять консервант — мертиолят. Вакцины для детей и беременных консервант не содержат. Вакцины, произведенные таким методом, доступны с 80-х годов XX века и хорошо себя зарекомендовали.

Если вы еще не прочитали, каким методом вакцины делали раньше, переходите к этому разделу.

Состав вакцин от гепатита В

В состав вакцины от гепатита В входят следующие компоненты:

Действующее вещество:

австралийский антиген (белок НВsАg)

Вспомогательные компоненты:

адъювант (гидроксид алюминия): усиливает эффект от вакцины;
консервант (мертиолят): не содержится в вакцинах для детей и беременных;
компоненты буфера для поддержания необходимого уровня кислотности и стабильности вакцины (натрия хлорид, натрия гидрофосфата дигидрат, натрия дигидрофосфата дигидрат, калия дигидрофосфат). Вакцины разных производителей могут содержать, а могут и не содержать эти компоненты;
очищенная вода.

Вакцина может содержать следовые концентрации продуцента — рекомбинантного штамма дрожжей Saccharomyces cerevisiae.

Если вы еще не читали раздел о том, как производится вакцина, то рекомендуем это сделать.

Мы подготовили весёлые карточки о производстве вакцины, которыми можно поделиться в социальных сетях!

Скачать карточки

Противопоказания к вакцинации от гепатита В

Соблюдение противопоказаний к вакцинации — очень важное условие безопасности данной процедуры. У прививки от гепатита В очень мало противопоказаний. На нее распространяются общие правила для всех вакцин:

Временные противопоказания:

При нетяжелых ОРВИ и острых кишечных инфекциях прививки можно проводить после нормализации температуры.
Плановую прививку следует отложить, если в день вакцинации:

а) вы заболели чем-то серьезнее, чем простуда (например, гриппом или ветрянкой, у вас поднялась высокая температура);

б) у вас обострилось хроническое заболевание.

Вакцинацию можно будет продолжить после выздоровления.

Экстренная вакцинация после контакта может быть проведена даже на фоне болезни или обострения хронического заболевания.

Плановая и экстренная вакцинация. В чём разница?

Плановая вакцинация — профилактика, предусмотренная национальным или индивидуальным графиком, которая проводится в определенный этим графиком срок при отсутствии противопоказаний до вероятного контакта с инфекцией;

Экстренная вакцинация, в отличие от плановой вакцинации, проводится после контакта (или возможного контакта) с инфекцией у лиц, не имеющих иммунитета к этой инфекции или не имеющих сведений об их иммунном статусе.

Подробнее о существующих схемах вакцинации можно прочитать в соответствующем разделе.

Абсолютные противопоказания

Полностью отказаться от плановой или экстренной прививки придется только в том случае, если:

у вас есть ранее выявленная повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины;
у вас была сильная реакция на предыдущую дозу вакцины;
у вас возникло осложнение предыдущую дозу вакцины.

Если у вас или вашего ребенка выявлена аллергическая реакция на пекарские дрожжи, то существует гипотетический риск реакции на вакцину [53].

Некоторые шприцы или упаковка вакцины могут быть сделаны из латекса. Если у вас есть аллергия на него — сообщите об этом врачу до вакцинации.

При наличии абсолютного противопоказания для плановой вакцинации экстренную профилактику проводят при помощи иммуноглобулина (готовых антител к вирусу гепатита В, полученных из донорской плазмы) согласно инструкции к препарату.

Не являются противопоказаниями:

хронические болезни печени;
другие хронические заболевания, в том числе аутоиммунные, такие как рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, системная красная волчанка и ревматоидный артрит)[53];
иммунодефицитные состояния (вакцинация проводится после проверки иммунного статуса, чтобы убедиться, что прививка будет эффективной);
беременность (вакцинация проводится при необходимости по экстренным показаниям);
грудное вскармливание.

Побочные эффекты

Общие сведения

Согласно современной классификации то, что раньше называлось побочными эффектами вакцинации, сейчас именуется побочными проявлениями после иммунизации (ПППИ).

Не всё, что происходит после прививки, происходит из-за прививки. Поэтому все ПППИ разделяют на две группы: связанные и несвязанные с введённой вакциной. Каждое неблагоприятное событие после прививки должно быть расследовано и должна быть установлена его настоящая причина. В России данная процедура регулируется Методическими указаниями по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации [55].

ПППИ, доказанно связанные с введённой вакциной, разделяют на несерьёзные и серьёзные.

Несерьёзные (незначительные) реакции, связанные с введённой вакциной, в нашей стране в настоящее время трактуются как обычные (нормальные) вакцинальные реакции местные и общие.

Местные реакции включают боль, отёк, покраснение в месте инъекции, не превышающее 8 см в диаметре.
К общим (системным) относят повышение температуры, дискомфорт, мышечную, головную боль, потерю аппетита.

Сроки их появления при введении неживых вакцин — в первые 1–2 дня.

Серьёзные ПППИ, связанные с проведённой вакцинацией, в нашей стране принято называть поствакцинальными осложнениями.

Побочные проявления после вакцинации против гепатита В

Вакцина от гепатита В является неживой, поэтому побочные проявления дают о себе знать в первые двое суток после прививки.

Достаточно частыми реакциями на вакцину являются:

боль, отёк, покраснение в месте инъекции по отдельности или одновременно;
головная боль, потеря аппетита.

Такие реакции встречаются более чем у 10 % привитых. Они проявляют себя в первые двое суток, самое раннее через 3–4 часа после вакцинации, и самостоятельно проходят в течение 2–3 суток. Они не требуют никакого специального лечения, кроме приёма жаропонижающих / болеутоляющих при необходимости.

Более редкими реакциями (встречаются не более чем у 10 % привитых) являются:

недомогание;
повышение температуры (более 37.5 °С);
кровоподтёк (синяк);
уплотнение, которое является реакцией на инъекцию как таковую, а не на саму вакцину. Может сохраняться длительное время, особенно при нарушении техники введения и попадании вакцины подкожно;
увеличение ближайших к месту инъекции лимфоузлов.

Сильная реакция

Сильной реакцией считается температура выше 40 °С, отёк, гиперемия 8 см в диаметре месте введения (измеряется по горизонтали конечности, в которую была произведена инъекция).

Важно: причиной сильного отёка может быть неправильное место инъекции. Вакцина должна вводиться внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра или в дельтовидную мышцу плеча. Подкожное введение может вызывать более интенсивную реакцию.

Если неправильная техника введения вакцины исключена, то такая реакция будет противопоказанием для последующего применения этой вакцины.

Поствакцинальные осложнения после прививки от гепатита В — очень редкое явление:

абсцесс асептический (стерильный): представляет собой локальное воспаление в месте введения вакцины. Развивается, как правило, не ранее чем через 7 дней после вакцинации как реакция на содержащую адъювант вакцину, которую не встряхнули перед применением (или встряхнули недостаточно сильно), или если вакцина подвергалась заморозке. Встречается с частотой ~1 на 100 000 доз.
аллергическая реакция немедленного типа на один из компонентов вакцины. Проявляется в первые 30 минут после инъекции. Возможно более позднее проявление, но в пределах 2 часов после вакцинации. Может затрагивать одну или несколько систем органов (например, только кожу и проявиться в виде крапивницы, или крапивница будет сочетаться с бронхоспазмом — тогда мы уже говорим об анафилактической реакции). Это очень редкая реакция, которая встречается примерно в 1 случае на 1,1 миллиона введенных доз.
абсцесс инфекционный (нестерильный) — редкое осложнение любой инъекции. Возникает, если во время укола в место инъекции были занесены бактерии. Развитие абсцесса происходит примерно через неделю после инъекции и требует лечения.

Ряд других событий ежегодно документируется после вакцинации от гепатита В, однако причинно-следственная связь этих событий и вакцинации не была установлена.

Может ли прививка от гепатита В вызвать желтуху у новорождённого?

Связь прививки от гепатита В и желтухи — это миф. Ни одно западное руководство, где вакцина от гепатита В применяется с 80–х годов (в США первая вакцина появилась в 1981 году) не говорит о такой связи. Давайте разберёмся, почему.

Желтуха новорождённых — это распространённое явление, возникающее по разнообразным естественным причинам.

Основная масса желтух у детей доброкачественная (проходит без лечения): 50–60 % доношенных и 80 % недоношенных через 2–4 дня после рождения пожелтеют, большинство через 1–2 неделю вернутся к нормальной окраске.

Гораздо реже встречаются желтухи, требующие лечения, причины которых кроются в каком-то нарушении (патологии).

Прививка от гепатита В делается в первые 24 часа жизни. Если ребёнок после этого желтеет, то в произошедшем родители, а иногда и некоторые медики, винят именно прививку.

У них складывается следующая “логическая” цепочка:

желтуха — симптом повреждения печени;
гепатит В — вызывается вирусом, который повреждает печень и вызывает желтуху;
прививка от гепатита В, значит она повреждает печень и ребенок желтеет.

Эта логика рушится одним простым фактом — вакцина от гепатита В не содержит в своем составе вирус гепатита В.

Вакцина от гепатита В для новорождённых содержит всего несколько компонентов:

HBsAg (антиген, действующее вещество) — белок, характерный для оболочки вируса гепатита В, полученный искусственным путём без участия самого вируса. Не токсичен, никак не влияет на печень.
Гидроксид алюминия (адъювант, “усилитель вкуса”) — это нерастворимое вещество с ничтожной биодоступностью.
Вода.
Соли натрия, магния, калия — некоторые вакцины от гепатита В содержат эти соединения для поддержания стабильности рН вакцины. Это обычные безвредные растворимые соли, которые характерны для нашего организма.
Вакцина, предназначенная для применения новорождённых, не содержит консервантов. Это зафиксировано даже в национальном календаре.

Антиген адсорбирован на поверхности частиц адъюванта и помещён в воду, в которой этот комплекс не растворяется. Вакцина получается в форме суспензии.

Вакцина от гепатита В вводится внутримышечно. Этот способ выбран как раз для того, чтобы компоненты вакцины как можно дольше оставались в месте инъекции, привлекая внимание клеток иммунной системы, запуская иммунный ответ.

Вакцина — это не укол обезболивающего, который быстро разносится по всему организму! Это крупные нерастворимые комплексы антиген+адъювант.

Попав в мышечную ткань комплексы антиген+адъювант заглатываются тканевыми фагоцитами. Они переваривают действующее вещество вакцины в своих “желудках” (лизосомах), заполненных кислотой, а потом информируют о своих находках других участников иммунного ответа, привлекая к месту инъекции новых участников иммунного ответа.

В процессе переваривания нерастворимый адъювант (гидроксид алюминия) постепенно переходит в растворимую форму и метаболизируется теми же путями, что и алюминий, поступающий с пищей.

Растворимые соединения алюминия, которые поступают с пищей, всасываются в кишечнике и после этого вы никогда не отличите ионы алюминия из вакцины и ион алюминия из хлеба. Из пищи его поступает в сотни раз больше!

Таким образом, вакцина от гепатита В (как и любая другая) никак не влияет на функции печени (не является гепатотоксичной) и не повышает вероятность желтухи, у которой есть масса естественных причин.

Сваливая “вину” на прививку вы можете пропустить серьезное заболевание и просто навредить ребенку, так как он не получит своевременной помощи.

Хочется добавить, что вакцинация от гепатитов А и В строго показана людям с хроническими заболеваниями печени, так как наслоение вирусного гепатита на уже имеющееся повреждение печени может привести к серьёзным последствиям, в том числе фатальным.

Более подробно о читайте в нашей статье "Неонатальные желтухи и вакцинация"

Если вы пропустили раздел о базовых понятиях, то сейчас самое время вернуться и посмотреть наши ролики о работе иммунной системы и почитать о механизме работы вакцины.

Перейти

Также рекомендуем прочитать статью о производстве генноинженерных вакцин.

Перейти

Вакцины от гепатита В

Вакцины, доступные в России на июль 2020 года

Зарегистрированные, но по разным причинам недоступные

Другие вакцины, которые часто встречаются на постсоветском пространстве

Другие вакцины от гепатита В, существующие в мире [56]

Amvax B, Betagen, B-Hepavac II, Biken-HB, Bimmugen, Bio-Hep-B, B-Vaxin, Enivac-HB, Fendrix, Gen H-B-Vax, Gene Vac-B, GenHevac B, HB-vax II, HBvaxPRO, HBY, Hepacare, Hepaccine-B, Hepagene, Hepativax, Hepavax-Gene, Hepcare, Hepavax-B, Heprecomb, Heptis-B, Hevac B, HB-Vax, Probivac-B, Procomvax, Quinvaxem, Q-Vac, R-HB Vaccine, Sci-B-Vac, Shanvac-B, Temrevac-HB, Tetravalenti, Tritanrix-HB, Tritanrix-HB-Hib, VAXELIS, Viralinte и др.

Напоследок

Вирус гепатита В — это социально значимое заболевание, все ещё достаточно распространённое и в мире, и в нашей стране. Несмотря на то, что это лишь один из факторов риска развития рака печени, сам по себе вирус также может доставить много неудобств. Вакцинация является эффективной профилактикой этого заболевания, так как требует минимум усилий и показывает отличные результаты. Люди не должны заболевать инфекциями, которые можно предотвратить прививками, тем более если у заболеваний есть онкогенные свойства.

Сохраните себе эту инфографику, чтобы ничего не забыть!

После всего прочитанного, сделаете ли вы теперь прививку себе или своему ребенку?
(при условии, что на момент прочтения материала прививка не была сделана и вы сомневались в ее необходимости)

Анонимный опрос. Ответы нужны нам для статистики.

Перейти на главную страницу проекта

Вирус папилломы человека

следующая статья

Рубцевание печени, вызванное долговременным повреждением органа вследствие воздействия неблагоприятных факторов, в том числе вирусной природы.

Инвазивный — это повреждающий, нарушающий целостность, в данном случае — покровов.

Замещение нормальной ткани печени соединительной тканью, которая не выполняет присущей печени функции

Цирроз — это крайняя степень фиброза, при которой критически нарушается строение (архитектоника) печени, из-за чего значительно страдают функции печени. Из цирроза, в отличие от фиброза, невозможно обратного развития, так как нарушена сама структура печёночной паренхимы.

Прежде всего сотрудники и персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии, врачи, средний и младший медицинский персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в том числе гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал станций и отделений скорой помощи

В первую очередь выпускники, специализирующиеся по одному из профилей: персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии, врачи, средний и младший медицинский персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в том числе гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал станций и отделений скорой помощи

Имеют положительный результат на поверхностный "австралийский" антиген вируса гепатита В

Люди с хроническим заболеванием печени (включая, помимо прочего, людей с вирусным гепатитом С, циррозом печени, ожирением печени, алкогольным заболеванием печени, аутоиммунным гепатитом и уровнем аланинаминотрансферазы (ALT) или аспартатаминотрансферазы (AST), превышающим верхний предел нормы в два раза)

В данном случае отношение рисков — это отношение риска развития рака печени у имеющих хроническую ВГВ-инфекцию в определенный момент времени к такому риску у тех, кто хронической ВГВ-инфекции не имеет.

На сегодня этот путь является редким за счет жестких требований к безопасности донорской крови, донорского скрининга на HBsAg и процедур вирусной инактивации.

Если замена одноразовых игл не производится после каждого пациента.

Многоразовые инструменты и повторное использование одноразовых инструментов, которые применяются для таких процедур, при нарушении процедуры стерилизации и очистки могут сохранять следы инфицированных жидкостей. Следы также могут содержаться на перчатках медицинского персонала, проводившего процедуру пациенту с гепатитом В и не осуществивших их замену.

Источник 1

Источник 2

Источник 3

Слюна людей с высокой активностью вируса может быть заразной и стать причиной инфицирования, например, при укусе.

Источник

Вирус гепатита В в концентрациях 10^2–10^3 вирионов/мл может присутствовать на поверхностях окружающей среды в отсутствие видимой крови и служить источником заражения.

Инкубационный период вируса гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может варьировать от 30 до 180 дней. Выявить вирус в крови сразу после заражения невозможно — только спустя 30–60 дней после инфицирования.

Источник

Такой путь передачи называется "горизонтальный", в отличие от "вертикального", когда ребенок получает инфекцию от матери в процессе родов.

Если у матери выявляется и HBsAg, и HBeAg, то при отсутствии постконтактной профилактики риск хронической инфекции для ее ребенка к возрасту 6 месяцев при отсутствии постконтактной профилактики составляет 70 - 90% .

Если у матери выявляется только HBsAg, то риск хронической инфекции при отсутствии постконтактной профилактики ниже и составляет менее 10%

Нечастое явление для новорожденных: после заражения развивается примерно в 1 % случаев.

Источник

30 % циррозов в мире связано именно с вирусом гепатита В.

Источник

Вирус гепатита В является причиной 53 % этого заболевания в мире.

Источник

Распространенность гепатита В наиболее высока в западной части Тихого океана и Африке, где инфицировано 6,2 % и 6,1 % взрослого населения. По оценкам от общей численности населения региона гепатитом В инфицировано в Восточном Средиземноморье 3,3 %, в Юго-Восточной Азии — 2,0 %, в Европейском регионе — 1,6 %, в Американском регионе — 0,7 % населения.

Источник

Всем подряд

Параметры эффективности указаны в инструкции к вакцине и могут отличаться у разных производителей.

C ослабленным иммунитетом вследствие серьезных заболеваний или состояний

Шестикомпонентные вакцины обычно включают в себя антигены следующих инфекций: (1) гепатит В , (2) коклюш, (3) дифтерия, (4) столбняк, (5) гемофильная инфекция типа b, (6) полиомиелит

Hbs антиген - это белок в виде частицы диаметром 20-22 нм. Частицы такого размера отфильтровывались из плазмы и составляли действующее вещество вакцины.

Иммуногенный — запускающий иммунный ответ, приводящий к формированию иммунитета.

Белок мало произвести. Его нужно еще и правильным образом “сложить” в трехмерную структуру. Так из шерстяной нити можно смотать клубок, связать свитер или носки. Это будут вещи с совершенно разными свойствами и с совершенно важными функциями.

В клетки дрожжей Saccharomyces cerevisiae помещалась плазмида (кольцевая ДНК), содержащая ген, кодирующий HBsAg.

Дрожжи являются эукариотическими организмами (их клетки имеют ядро) и их метаболизм более схож с процессами в клетках млекопитающих

Продуцент — то, что производит. В случае с антигенами гепатита В продуцентом являются пекарские дрожжи.

Например, риск инфицирования ВИЧ при единичном вагинальном половом контакте составляет 0,01–0,15 %, а риск заразиться гепатитом В при тех же условиях — 40 %.

Источник 1
Источник 2

Вирус гепатита В может сохранять жизнеспособность вне организма минимум 7 дней. Если такой вирус попадет в организм человека, который не защищен вакциной, то произойдет инфицирование.

Источник

Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок, п.14:

"При проведении вакцинации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста, обучающихся в общеобразовательных организациях, беременных женщин используются вакцины, не содержащие консервантов".

Источник: http://base.garant.ru/70647158/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#ixzz6Y6QY2JVA

Вакцины никогда не вводят внутривенно. Это неэффективно, ведь тогда компоненты скорее всего вакцины останутся незамеченными иммунной системой и просто будут выведены из организма.

Фагоци́ты (от др.-греч. φαγεῖν «пожирать» + κύτος «клетка») — клетки иммунной системы, которые защищают организм путём поглощения (фагоцитоза) чужеродных частиц (бактерий, вирусов), а также мёртвых или погибающих клеток.

Лизосо́ма (от греч. λύσις — разложение и σώμα — тело) — окруженная мембраной клеточная органелла, в полости которой поддерживается кислая среда и находится множество растворимых гидролитических ферментов. Лизосома отвечает за внутриклеточное переваривание макромолекул.

Вирусныйгепатит В

Вирусный
гепатит В